“Nadstandardní lékařská služba” dosáhne na nové trhy

Tím Shefali Luthra

Rostoucí počet lékařů primární péče, podnítil federální zdravotnického práva a frustrací s požadavky na pojištění, přinášejí službu, která obecně byl považován za “zdravotní péče pro miliardáře” na populaci středními příjmy, Medicaid a Medicare.

Tomu se říká přímá primární péče, po vzoru praxe “recepční”, které získaly důležitost v posledních dvou desetiletích. Tyto funkce lékaři obecně obcházet pojišťovny poskytnout personalizované zdravotní péči během nabíjení paušální poplatek na měsíční nebo roční bázi. Pacienti mohou vysolit kdekoli od tisíce až desítky tisíc dolarů ročně, jak se starat s nádechem exkluzivity.

V přímém primární péče, pacienti zaplatit asi 100 $ za měsíc či méně přímo k lékaři na souhrnný primární péči včetně základních léků, laboratorních testů a následných návštěvách osobně, e-mailem a telefonicky. Myšlenka je, že lékaři, kteří již nebudou muset brodit hromadami pojištění papírování, mohou soustředit na léčení pacientů. Tráví méně na stropě, řidičský náklady na nízké úrovni. Na druhé straně, lékaři říkají, že může dát pozor, aby to více osobní a pohodlnější, než v tradičních postupů.

V roce 2010 zdravotní zákon, který stanoví, že většina lidí má pojištění, označuje přímou primární péči za přijatelnou možnost. Vzhledem k tomu, že se nevztahuje na specialisty nebo mimořádných událostí, spotřebitelé potřebují zdravotní plán vysoké odpočitatelné stejně. Přesto, že kombinovaná náklady na měsíční poplatek a že plán je často ještě levnější než tradiční pojištění.

jazykové nastavení zákon o zdraví bylo “druh [o]” open-for-business ‘podepsat, “řekl Jay Keese, lobbista, který stojí v čele Direct rámci primární péče koalice. Před rokem 2010, od šesti do 20 přímých postupů primární péče existovala po celé zemi. Nyní máme k dispozici více než 400 skupinové praxe.

Celkový počet lékařů účastnících lékařů může přesáhnout 1,300. Akademie rodinných lékařů odhaduje dvě procenta ze svých 68.000 členů nabízejí přímé péče.

“Jedná se o hnutí – řekl bych, že je to v jeho rané fázi,” řekl AAFP prezident Wanda Filer, lékař v Pensylvánii. “Ale když jdu ven na setkáních, slyšel jsem hodně větší zájem.”

Tím Shefali Luthra

Rostoucí počet lékařů primární péče, podnítil federální zdravotnického práva a frustrací s požadavky na pojištění, přinášejí službu, která obecně byl považován za “zdravotní péče pro miliardáře” na populaci středními příjmy, Medicaid a Medicare.

Tomu se říká přímá primární péče, po vzoru praxe “recepční”, které získaly důležitost v posledních dvou desetiletích. Tyto funkce lékaři obecně obcházet pojišťovny poskytnout personalizované zdravotní péči během nabíjení paušální poplatek na měsíční nebo roční bázi. Pacienti mohou vysolit kdekoli od tisíce až desítky tisíc dolarů ročně, jak se starat s nádechem exkluzivity.

V přímém primární péče, pacienti zaplatit asi 100 $ za měsíc či méně přímo k lékaři na souhrnný primární péči včetně základních léků, laboratorních testů a následných návštěvách osobně, e-mailem a telefonicky. Myšlenka je, že lékaři, kteří již nebudou muset brodit hromadami pojištění papírování, mohou soustředit na léčení pacientů. Tráví méně na stropě, řidičský náklady na nízké úrovni. Na druhé straně, lékaři říkají, že může dát pozor, aby to více osobní a pohodlnější, než v tradičních postupů.

V roce 2010 zdravotní zákon, který stanoví, že většina lidí má pojištění, označuje přímou primární péči za přijatelnou možnost. Vzhledem k tomu, že se nevztahuje na specialisty nebo mimořádných událostí, spotřebitelé potřebují zdravotní plán vysoké odpočitatelné stejně. Přesto, že kombinovaná náklady na měsíční poplatek a že plán je často ještě levnější než tradiční pojištění.

jazykové nastavení zákon o zdraví bylo “druh [o]” open-for-business ‘podepsat, “řekl Jay Keese, lobbista, který stojí v čele Direct rámci primární péče koalice. Před rokem 2010, od šesti do 20 přímých postupů primární péče existovala po celé zemi. Nyní máme k dispozici více než 400 skupinové praxe.

Celkový počet lékařů účastnících lékařů může přesáhnout 1,300. Akademie rodinných lékařů odhaduje dvě procenta ze svých 68.000 členů nabízejí přímé péče.

“Jedná se o hnutí – řekl bych, že je to v jeho rané fázi,” řekl AAFP prezident Wanda Filer, lékař v Pensylvánii. “Ale když jdu ven na setkáních, slyšel jsem hodně větší zájem.”

Ale zůstávají otázky o proveditelnosti. Nižší poplatky by mohly být ještě non-startér pro lidi pobírajících minimální mzdu nebo s omezeným rozpočtem, řekl Robert Berenson, vedoucí pracovník v Ústavu Urban. “Mohou lidé dovolit? Nebo je to [stále] jen pro majetné lidi? ”

The College of Physicians radí lékařům, aby zvážila, zda přímá primární péče může pracovat v rámci svých běžných postupů, ale také naléhá, ​​aby lékaři rozpoznat, jak by to mohlo mít vliv na chudší pacienty a hledat způsoby, jak udržet péči o cenově dostupné.

Přímé lékaři primární péče říkají, že pacienty napříč příjmy. Dr. Stanford Owen, ze Gulfport, Mississippi, zachází “servírky a shrimpers, stejně jako lékaři a právníci.” On účtuje 225 $ za prvotních návštěvách, 125 $ za sledování, v případě potřeby, a poté asi 50 $ za měsíc poté.

Owen a jiných lékařů hlásí pozitivní zkušenosti, což vyvolalo další úsilí, aby se vztahují přímé péče v širším měřítku. Ačkoli většina z těchto lékařů se vyvarují jednání s pojištěním, některé z nich se snaží model s Medicaid a Medicare pacientů.

Pokud se tyto pokusy pracovat – a ušetřit peníze a zlepšit zdravotní stav – by mohly zmírnit obavy kteří si mohou dovolit přímou primární péči. Berenson poukázal na to, že partnerství s pojistnými a veřejných programů je klíčem k tomu, aby přímé péče dostupné pro lidi s nižšími příjmy.

“Myšlenka vytvoření silnějších služeb primární péče pro pacienty je velmi vzrušující a velmi potřebné,” řekla Ann Hwang, ředitel Centra pro zapojení spotřebitelů ve zdravotnictví Inovace, základna spotřebitelského nátlakovou skupinu Společenství Catalyst. Ale dodala: “To je tak nová, že si myslím, že porota je ještě opravdu ven na tom, zda to bude úspěšné.”

V Seattlu, společnost s názvem Qliance, která provozuje síť lékařů primární péče, bylo testování, jak míchat přímý primární péče s programem státu Medicaid. Začali brát pacienty Medicaid v roce 2014. Zatím asi 15.000 se přihlásili. Dostanou lékaře Qliance a neomezený počet návštěv a virtuální přístupem, které jsou charakteristickými znaky modelu.

“Pacienti Medicaid jsou vyrobeny pocit, že jsou zátěží pro systém,” řekl Dr. Erika Bliss, CEO Qliance je. “Pro ně to byl závan čerstvého vzduchu, aby bylo možné získat takové osobní péči -., Aby mohl mluvit s lékaři po telefonu a e-mailu”

Qliance má smlouvu s Centene, pojišťovnou v programu státu Medicaid. Že Medicaid pokrytí zaplatí za měsíční poplatek, který zahrnuje primární a preventivní péče a další speciality a záchranné služby. Pokud pacienti potřebují specialisty, budou si odkazoval se na někoho, kdo přijímá Medicaid. Zastánci v jiných státech – například v Severní Karolíně, Idaho a Texas – sledují výsledky a náklady a zároveň zvažuje vyvalit podobné programy.

Existuje jen málo údajů tak daleko. Bliss Odhaduje se účastníci budou stát Washington State mezi 15 a 20 procent méně než tradiční Medicaid. Před zahájením pilota Medicaid, Qliance smlouvu s některými společnostmi, které poskytují pojištění svým zaměstnancům – v těch případech, zaměstnanci, kteří se rozhodli pro Qliance stojí méně než zaměstnanci v tradičním zdravotního pojištění o 20 procent. Protože pacienti lepší péči předem, teorie jde, jsou méně pravděpodobné, že k rozvoji chronické nemoci drahé.

Přesto rozšiřování tohoto přístupu je složitější. Počet zúčastněných lékařů je nízká. K dispozici je již celostátní nedostatek lékařů primární péče. V tomto modelu, lékaři vidět méně pacientů, potenciálně zhoršuje dopad, který má nedostatek. Také Medicaid vyjednává měsíční platby rychlost, což by mohlo být méně než to, co lékaři by mohlo nastavit samostatně.

V New Jersey, pilotního programu pomocí přímého primární péče zahajuje v roce 2016 pro státní zaměstnance, stejně jako hasiči a učitelů. Je to hybrid: Při vyzvednutí spotřebitelé primární lékaře, mohou zvolit přímou primární péče praxi stylu, která dává kolem non-stop přístup k preventivní a primární pečovatelských služeb. Měsíční poplatek je určen.

Účastníci získají výhody, jako je jednodenní událostí pro non-nouzové návštěvě. Ale když si vyberou tento plán – který bude spravovat Aetna a Horizont – budou mít přístup k odborníkům, kteří se účastní plánu sítí pojistitelů.

V New Jersey, bude asi 800 tisíc lidí, budou moci zapsat do přímého programu primární péče. Stát doufá přilákat a pojmout přinejmenším 10,000 v prvním roce.

To je lákavá, řekl Mark Blum, výkonný ředitel amerického programu, což nátlakovou skupinu, která pomohla rozvoji projektu. Zmínil zájem v Kalifornii, Texasu, Pensylvánie a Nebraska. “Existuje spousta očima na New Jersey právě teď.”

Mezitím přímá primární péče je najít trakci s Medicare Advantage, soukromé zdravotní plán alternativy k tradičním Medicare. Iora zdraví, přímý systém primární péče, aby smlouvy s odbory a zaměstnavateli, před rokem zahájila kliniky ve Washingtonu a Arizoně stravování pacientům Medicare Advantage.

Iora je zřízení podobných kliniky v Coloradu a Massachusetts.

Navzdory svému potenciálu, model přímé péče čelí výzvám integrace do stávajících platebních systémů a přilákat více zúčastněnými lékaři. A navigaci Medicare a Medicaid pravidla může odradit lékaře.

“Není to pro lidi se slabým srdcem,” řekl Dr. Rushika Fernandopulle, CEO Iora je.

Jak se vyvíjí odtud se bude lišit v celé zemi, řekl Filer, prezident AAFP.

“Tam jsou některé části země, kde se pracuje velmi dobře,” řekla. “Existují však i jiné důvody, lékař se může rozhodnout,” To není pro můj pacient základny. ”

Kaiser (KHN) je národní zdravotní politika zpravodajství. Jedná se o redakčně nezávislá program Henry J. Kaiser Family Foundation.

Potřebují pomoc zdravotního pojištění? Odpovědět na několik otázek, aby si své individuální akční plán.